La vasectomía sigue siendo la solución más exitosa como método alternativo de anticoncepción masculina, con tasas de morbilidad muy bajas. Sin embargo, las dificultades para revertir con éxito el procedimiento siguen siendo problemáticas.
Aproximadamente entre el 3 % y el 6 % de los hombres optan por la reversión de la vasectomía debido al fallecimiento de un hijo, al divorcio y nuevo matrimonio, a cambios en su situación económica, al deseo de tener más hijos dentro del mismo matrimonio o para aliviar el temido síndrome de dolor post-vasectomía.
Para recuperar la fertilidad después de una vasectomía, las opciones incluyen someterse a una reversión de la vasectomía o a una fertilización in vitro con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (FIV/ICSI).
La reversión de la vasectomía se logra mediante una de dos técnicas: vasovasostomía (VV) o vasoepididimostomía (VE).
A diferencia de la vasectomía, la reversión de la vasectomía es un procedimiento mucho más complejo técnicamente, realizado solo por una minoría de urólogos y que supone una mayor carga económica para el paciente. El interés en este procedimiento ha aumentado desde la aparición del microscopio quirúrgico en la década de 1970, lo que condujo a una mejora en la permeabilidad y las tasas de embarazo tras el procedimiento.
Factores pronósticos en la reversión de una vasectomía:
- Experiencia en microcirugía: el conducto deferente tiene un diámetro luminal de 0,3 a 0,5 mm, y el túbulo epididimario tiene un diámetro incluso menor de 0,15 a 0,2 mm. Realizar microcirugía en un tejido tan delicado es ciertamente desafiante, y como con cualquier procedimiento, los resultados mejoran con la experiencia.
- Intervalo obstructivo: tiempo transcurrido desde la vasectomía hasta la reversión de la vasectomía, algunos estudios señalan una disminución abrupta del éxito 10 años después de la vasectomía, otros señalan que se puede lograr la permeabilidad independientemente del tiempo de obstrucción, pero la reversión se vuelve más desafiante técnicamente a medida que aumenta este tiempo de obstrucción.
Aunque la reversión de la vasectomía es técnicamente factible en la mayoría de los hombres, sus indicaciones y éxito final no solo dependen del factor masculino sino también de factores relacionados con la fertilidad femeninos. La edad y la fertilidad de la pareja femenina deben considerarse cuidadosamente en las discusiones sobre el pronóstico para lograr un embarazo exitoso después de la reversión de la vasectomía.
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